Я согласен(а) с обработкой моих персональных данных.

Подтвердите, что вы не робот:

1. Смена (выберите из списка):

2. ФИО одного из родителей или лица, заменяющего его:

3. Ваш контактный телефон:

4. Ваш email:

5. Фамилия, имя и отчество Вашего ребенка:

6. Дата рождения ребенка:

7. Адрес прописки ребенка:

8. Количество посещений МДКЦ:

9. Откуда Вы узнали об МДКЦ: